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髋关节脱臼(Dislocation of Hip)骨骼解剖_功能详解

髋关节脱臼(Dislocation of Hip)

一、 髋关节脱臼的种类

Anterior dislocation of hip joint

Posterior dislocation of hip joint

Ø 占髋关节脱臼中10%

成因:最常因高处落下造成

症状:大腿呈外展(abduction)、外旋(external
rotation)
,用手可以摸到股骨头。

Ø 占髋关节脱臼中90%

成因:最常因车祸造成

症状:大腿呈内收(abduction)、内旋(external
rotation)
,因骨头跑到后方,所以脚会变短(Leg shortening)

二、 髋关节前脱臼 Anterior dislocation of hip joint

原因:高处落下

症状:大腿呈外展(abduction)、外旋(external
rotation)
,用手可以摸到股骨头(femoral head)

1. 分类:髋关节前脱臼可依脱臼位置分类
闭孔型Obturator

耻骨型Pubic

髂骨型 Iliac

股骨头跑进闭孔

股骨外旋,股骨头跑到髋臼(acetabulum)内侧的耻骨

股骨头跑到髋臼(acetabulum)上方的髂骨

且以上三种脱臼都常合并股骨头骨折(femoral head fracture)

 2. Anterior dislocation of hip的治疗与处理
 上图为闭合复位的其中一种方式:Reverse Bigelow's reduction
步骤:先将股骨拉回,再内旋至正确位置。
可能有两种情况
A. 仅脱臼:先麻醉,再close reduction(闭合复位)=> 不开刀的复位方式。
B. 脱臼合并骨折:先麻醉,再open reduction(切开复位)=> 开刀的复位方式。
三、 髋关节后脱臼 Posterior dislocation of hip
1. 原因
A. 车祸为最常见的原因
B. 身体突然前冲,让大腿处于屈曲状态,膝盖向前撞到仪表板,造成股骨头向后脱臼。
C. 别名:Dashboard injury,因膝盖向前撞到仪表板(Dashboard)。
2. 症状
如右图:
A. Limb shortening腿变短
B. Internal rotation内旋
C. Adduction内收
D. Flexion屈曲
3. 分类:
Thompson and Epstein Classification
Type I:单纯的后脱臼,无合并髋臼骨折或只有髋臼后缘细微骨折。
Type II:后脱臼合并髋臼后缘(acetabular rim)的大块单一性骨折
Type III:后脱臼合并髋臼后缘的粉碎性(comminution)骨折
Type IV:后脱臼合并髋臼后缘及底部骨折
Type V:后脱臼合并股骨头骨折
Pipkin
又将TypeV后脱臼分为四个SubtypePipkin
classification

Subtype
I

Subtype
II

Subtype
III

Subtype
IV

后脱臼合并中央窝(fovea centralis)到股骨头尾侧(caudad)的股骨头骨折。

后脱臼合并中央窝(fovea centralis)到股骨头头侧(cephalad)的股骨头骨折,股骨头会整个脱落。

Subtype
I + subtype II
再加上股骨颈骨折(fracture
of femoral neck)

Subtype
I
subtype IIsubtype III其中一种加上髋臼(acetabulum)骨折

4. 治疗:Type I只需close reduction(复位)治疗,但Type II~IV都需open reduction(开刀)因为有合并骨折。
close reduction(复位)治疗:Bigelow Maneuver
后脱臼Type I(单纯脱臼) 治疗:
与治疗前脱臼仅些许不同,拉回原位后,再外旋至正确位置
四、 髋关节脱臼治疗相关
1. 尽量在脱臼后24小时内进行复位,预后会较乐观,以前认为若未在24小时内处理的话会造成缺血性坏死(avascular necrosis),但现今发现脱臼后的两年内皆可能发生,所以要追踪病人至少两年。
2. 髋关节脱臼若因未发现或未治疗达三个月以上,则必须装人工髋关节(全关节成形术total hip arthroplasty)
3. 治疗完成后需照X光再次检查,若发现关节腔变宽,则表示关节腔内有部分骨头、软骨等组织碎片(interposed osteochondral fragments),此时可照CT断层扫描确认确切位置再开刀移除。 五、 髋关节脱臼并发症 Complications
1. 坐骨神经麻痺 Sciatic nerve palsy:10-13% =>恢复期需一年(参考下图)
A. 原因:后脱臼的股骨头或髋臼(acetabulum)骨折碎片压迫到坐骨神经Sciatic nerve
资料来源:vancouverspinedoctor
B. 前脱臼不会有坐骨神经麻痺。
2. 退化性关节炎 degenerative arthritis:15%
3. 缺血性坏死 Avascular necrosis :10%
1. 股骨头缺血性坏死并不容易及时发现,因症状发作时间往往发生很晚,文献上从17个月到两年都有,所以需要追踪病人两年左右。
2. 可借由早期复位来降低其发生的机率,但无法完全避免。
3. 脱臼股骨头越晚复位,股骨头的血液供应流失越多,越容易产生缺血性坏死。
4. 骨化性关节炎 Myositis ossification:rare (骨关节炎发生原因为周围软组织钙化)

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