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远端肱骨骨折(Fractures of distal humerus)骨骼解剖_功能详解

远端肱骨骨折(Fractures of distal humerus)

远端肱骨骨折分类
一、横形髁上骨折(transverse supracondylar fractures):髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折,依发生
骨折时的肘关节姿势分为两种:
1.Extension type:肘关节以伸展的姿势受到外力撞击发生骨折,约占95%。
2.Flexion type:肘关节以屈曲的姿势受到外力撞击发生骨折,约占5%,常造成后侧尺神经的伤害。
3.髁上骨折处所形成的bone spike很尖锐,常会造成神经和血管的损伤:
A受伤处外侧(laterally) (Spike刺穿肱肌):桡神经Radial n.
B受伤处内侧(medially):肱动脉 Brachial artery 正中神经 median nerve
 *肱动脉被断掉的骨头夹在中间造成Volkmanns’ ischemic contracture
C受伤处后侧(posteriorly):尺神经 ulnar nerve
D受伤处前侧(anteriorly):肱动脉 Brachial artery 正中神经 median nerve 滑车上动脉 Supratrochlear artery 前尺侧回返动脉 Anterior ulnar recurrent artery

资料来源:physiotherapy-class

4.髁上骨折(supracondylar fractures)的治疗
A过去的方法常使用牵引(traction),利用重力使断掉的骨头回复原位。
 aDunlop traction:在手肘的鹰嘴(olecranon)打上pin,再抬高患肢以重力悬吊,三星期后等骨头长出来,就可以把pin拿掉。
 bOverhead traction:改良式的Dunlop traction。
B.Gartland classified 分为3种类型的肱骨髁上骨折,分别是:

资料来源:ombroecotovelo
a. Type1:骨头无移位。
b. Type2:骨头移位了但断端后皮质有接触到。
c. Type3:骨头移位了且断端后皮质没有接触到。
现在的治疗方法已经不需要花三个礼拜做牵引了(traction),直接进手术房麻醉:
a. Type1:直接打上石膏固定即可。
b. Type2、type3:在X光下把骨头复位,进行cross reduction把骨头拉近,再打上pin将骨头固定好,又分为两种方法:
* Cross pinning:打入两支交叉的pin,较少用,因为容易伤害到尺神经。
* Lateral pinning:把2支pin平行打在桡侧,较常用。
5.髁上骨折(supracondylar fractures)的病例统计
A. 左侧较右侧多。
B. 男性多于女性。
C. 1%会结合发生同侧的骨折(ipsilateral fracture)。
D. 1%会结合发生开放性骨折(open fracture)。
E. 0.5%会引起Volkmanns’ ischemic contracture。
F. Extension type(98%)显著多于Flexion type(2%)。
G. 7.7%会有神经损伤,受伤频率radial n. > medial n. > ulnar n. 。

二、远端肱骨T或Y形骨折(T or Y-shaped fractures of the lower humerus)=intercondylar fracture

资料来源:geocities

Type1:骨头没有移位(displaced),保守疗法,直接用石膏固定即可
Type2:骨头没有移位(displaced)
Type3:骨头有移位(displaced)且髁会旋转
Type4:粉碎性
Type2、3、4皆需要从后面开刀,再把骨折部固定好(internal fixation),可用pin、plate、screw固定。
三、内外髁骨折(fractures of the medial or lateral condyle)
内髁骨折(medial condylar fractures)和外髁骨折(lateral condylar fractures)都可以再分为两种:
1. type1比较小块。
2. type2比较大块。
因为condyle是肌肉附著点,所以condylar fracture很容易造成旋转(rotation)使骨头移位(displaced),type1、type2皆需要开刀处理。
从后面开刀时要注意不要

四、肱骨小头骨折(fractures of the capitellum):

Type1:Complete完全骨折
Type2:Superficial表面骨折
Type3:Comminuted粉碎性骨折
全部都要开刀处理,尽量可以内固定(internal fixation)回去。type2有时比较不容易固定回去(fixation),碎片不是很大所以通常都是把它拿掉。

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