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锁肩峰关节脱位(Acromioclavicular Dislocation, AC dislocation)骨骼解剖_功能详解

锁肩峰关节脱位(Acromioclavicular Dislocation, AC dislocation)

肩锁关节脱位在运动及意外伤害中并不少见,大多数伤害的成因多为摔倒时以肩膀著地,或是肩部受到直接的外力撞击所导致。肩锁关节是组成肩膀关节的一部份 ,位于肩关节的最高点由锁骨远端和肩胛骨的肩峰共同组成, 关节内具有软骨盘用来增加关节的稳定度,周围有关节囊和韧带( 肩锁韧带、喙锁韧带) 加强。 除此之外,关节周围的斜方肌和三角肌肌腱的部份纤维亦对关节囊前方有加强的作用。
 
 根据肩锁韧带、肩锁关节、喙锁韧带及三角肌与斜方肌的完整性,肩锁关节脱位共分六种型态。

       型态Ⅰ:肩锁韧带扭伤,肩锁关节完整,喙锁韧带完整,三角肌与斜方肌完整。
      型态Ⅱ:肩锁关节断裂,喙锁韧带扭伤,三角肌与斜方肌完整。
      型态Ⅲ:肩锁关节脱臼,喙锁韧带断裂且喙状突与锁骨间距增加大于25%,三角肌与斜方肌自远端锁骨附著处分离。
      型态Ⅳ:肩锁关节脱臼,且锁骨往后位移至斜方肌群,喙锁韧带断裂,但喙突与锁骨间距可能正常,三角肌与斜方肌自远端锁骨附著处分离。
      型态Ⅴ:肩锁关节脱臼且位移大于100%,喙锁韧带断裂,三角肌与斜方肌分离。
      型态Ⅵ:肩锁关节脱臼,且锁骨位移至喙状突或肩峰下方,三角肌与斜方肌分离。

资料来源:shoulderdoc
         当意外伤害发生时,若有肩关节上部局部肿胀及淤斑,肩关节上举受限,锁骨远端疼痛与压痛这些症状,就要高度怀疑肩锁关节脱位的可能性,尤其在第三型及第五型的病患身上多可见锁骨远端向上突起,若予以按压会有浮动的现象(piano-key sign) 。

一、诊断
诊断肩锁关节脱位其实不难,除了对肩部外伤患者时时保持高度警觉性外,诊断主要依靠症状、理学检查、以及x光片检查,x光片可显示严重的肩锁关节分离,并鉴别是否有存在锁骨骨折,负重X光片检查更可清楚显示关节分离的情况( 照X光片时会两边一起照以作为比对之用 ) 。

二、治疗:对于肩锁关节脱位的治疗 原则上因著损伤的严重程度而有不同的治疗策略:
1.第一型及第二型损伤:保守治疗即可,休息、颈腕手吊带限制肩关节的活动。损伤初期冰敷、非类固醇抗发炎药的服用及早期关节活动度练习,只要不痛即可恢复正常活动。 一般第一型损伤需要休息2周,第二型损伤需要休息6周。

资料来源:allegromedical
对评断不用开刀的患者就采取保守性疗法:用Kenny Howard type的辅具来固定患处。
2.第三型损伤:较有争议,保守治疗方式与前两型原则上相同,如有锁骨远端向上突起可用胶布固定回原位,第三型损伤约需要休息12周左右,有报告指出,开刀与不开刀对于疼痛,活动度,力量都没有明显差别。若病人保守治疗效果差,影响日常生活或功能要求较高者可采用手术治疗,手术方式与第四、五、六型相同。
3.第四、五、六型损伤:原则上此三型病患均须开刀,开刀治疗包括肩锁关节复位和固定、重建喙锁韧带、或锁骨远端切除以及肌肉移位等。
资料来源:财团法人天主教圣功医院
检查:让病患双手各持10磅重物照X光,可以看出两边肩胛骨高度不同,如右边的病例,可明显看出左肩的锁骨与肩胛骨分离。
三、Acromioclavicular Injuries的发生年龄与类型比例
*好发年龄约为10岁以上50岁以下

*发生机率约为Type III>Type I>Type II,而Type IV、V、VI都不常出现

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