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肱骨干骨折(Humeral shaft fractures)骨骼解剖_功能详解

肱骨干骨折(Humeral shaft fractures)


【概述】
肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3
骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。
【病因学】
(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3,多为粉碎或横行骨折。
(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部著地所致, 多见于下1/3,骨折线为斜形或螺旋形。
(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处,骨折线为螺旋形。
【发病机理】
肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外 , 更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时 , 骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位 , 远端受三角肌牵拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折处位于三角肌止点以下时 , 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位 , 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位; 肱骨干下部骨折 , 两端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。
【临床表现】
骨折局部肿胀,可有短缩、成角畸形,局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限。合并桡神经损伤时,出现腕下垂等症状。
【诊断】
明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
humeral shaft的血液供给比肩关节和肘关节差。
桡神经(radial nerve)紧密绕在humeral shaft的骨沟中,所以如果此处骨折了(尤其是肱骨下方1/3处),神经易受到破坏,在急诊抢救时须特别注意,检视有无dropping hand!
【治疗措施】
1、无移位骨折

1. 通常采用都是保守疗法:
A. Hanging cast:其实就是long arm cast,将手臂打上石膏,靠石膏的重量把骨折拉好。
B. Sugar-tong splint:打完石膏后,用绷带从三角肌出发往下至手肘关节再绕回到腋下。
C. Shoulder spica cast:常用在小孩
D. Velpeau or thoracobrachial casting
E. Abduction humeral splint
F. Skeletal traction
G. Functional bracing

2、有移位的骨折
在臂丛或局部血肿内麻醉下,手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时,亦可在电视Х线机透视下,闭合复位、内锁髓内钉固定。
3、骨折合并桡神经损伤
如骨折无移位,神经多系挫伤,骨折外固定后,观察 1 ~ 3 个月,若神经无恢复,则手术探察。 骨折有明显移位者,桡神经有可能嵌入骨折端之间,不可手法复位,以免造成神经断裂。应手术探查神经,同时做骨折开放复位内固定。
4、开放复位内固定

2. 肱骨骨干骨折需要开刀(operative treatment)的情况:
A. 两边的肱骨骨干一起骨折(bilateral)
B. 多重骨折(multiple fractures)进加护病房的病人
C. 次级桡神经(radial nerve)麻痺:原本神经是完整的,但在复位时,不慎将伤及神经。
D. 初级桡神经(radial nerve)麻痺:骨折时,神经被骨头切断。
E. 愈合缓慢造成疼痛(painful delayed union)
F. 肱骨骨干的Transverse fracture:很容易不愈合(nonunion),需要开刀
G. 开放性骨折:需清疮。
3. Hackethal stacked nailing (1961):将叠骨髓针(stacked medullary pins)从肱骨下方鹰嘴处插入,或是从肱骨上方greater tuberosity往下钉入以固定。具高稳定性,不会扩大伤处,且能保持骨头上软组织之完整,不会影响伤处的血管生成。

资料来源:医砭

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