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骨干骨折(Femur shaft fracture)骨骼解剖_功能详解

骨干骨折(Femur shaft fracture)

一、 分类

Femoral shaft fracture有许多种,其分类采用Winquist and Hansen classification,分为四级(讲义的第0级为正常)

Winquist and Hansen
classification

Type (grade)

Fragment形式

断裂骨节之间的外层皮质相连状况

(Cortical contact between diaphyseal segments)

I

Small butterfly

>75%相连

II

Large butterfly

50%-75%相连

III

25%-50%相连

IV

Complete cortical comminution

(皮质骨完全碎裂)

<25%相连 (segmentally comminuted)

下图为各型骨折之图表对照,其中Type III and Type IV的粉碎性太大,需使用interlocking nail来加以固定(会在后面提到)


资料来源:
health-7

二、治疗方式:骨干骨折在小孩时,可用牵引法(traction),但大人因为骨头太大无法使用traction治疗,一定要开刀,否则将造成挪移(deformity)且有很多并发症(complication)。
1. Bryant’s traction
A. 适用对象:2岁以下,18Kg以下
B. 双脚用滑轮吊起与身体夹角90度,使髋关节稍微离开床

资料来源:guzhe
2. Overhead traction (又称90-90 traction)适用于年纪较大一点的孩子。将distal femur吊起使脚拉直、生长。

资料来源:chinahrnr
3. 更大一点的小孩用90-90 traction会很不舒服,因此使用Distal femoral traction。方法大致就是在Distal femur或proximal tibia处用pin 再加上Braun frame使femur shaft拉好,待recover后再拆除。(左图)

资料来源:metrohealth

刚刚介绍的是小孩子的股骨干骨折所使用的治疗方式,以下开始介绍成人股骨干骨折(一定要开刀)所使用的固定方式
1. 固定方式:
A. Dynamic fixation:用interlocking nail(长轴方向钉子,图中每根femur中的粗黑线) + 螺丝(screw)只固定其中一边(近端或远端)。
B. Static fixation:用interlocking nail + screw固定两边(近端和远端)。因为有时患部情况较严重,且由于上下端的骨髓部分较大,若只固定单边还是会unstable,因此在另一端再加上screw fixation
C. 举例:proximal transverse fracture (近端横断式骨折)由于情况较单纯,所以只用dynamic fixation固定近端,而proximal oblique fracture (近端斜裂式骨折)据老师表示需以static fixation处理否则效果不佳。此外,开放性骨折、粉碎性骨折及有骨质流失(bone loss)者都必须用static fixation处理。
D.Interlocking rod
可控制骨头的旋转和长度,多应用在:
1. 近端或远端骨干骨折
2. Type3、type4的粉碎性骨折
3. 大范围旋转性骨折(long spiral fracture)
E.External fixation外固定
外固定为暂时性的,适用:严重开放性骨折、枪伤、骨髓炎(osteomyelitis)、多发性同侧骨折(multiple injuries on the ipsilateral side)
三、 骨折患部处理的时间点对p’t的影响
1. 在二十几年前,如果遇到Femoral shaft fracture,处理方式是先traction几天后才开刀,但长期观察许多案例之后,发现此法会有并发症的产生,例如脂肪栓塞(fat embolism)。现在发现,如果送来ER的p’t若能及早开刀,其预后(prognosis)更好!
结论: early operation / stabilization是骨科公认的femoral shaft fracture最佳处理方式。
2. 当p’t的创伤严重程度分数(ISS , injury severity score) > 18分,但不需插管(endotracheal intubation)者,此状况的p’t若针对femoral shaft fracture马上固定(stabilization),则可减少肺部相关的并发症,如急性呼吸窘迫症候群ARDS。此外,亦可减少待在加护病房(ICU, intensive care unit)的时间。
结论:p’t有插管或肺部有问题者,不可对Femoral shaft fracture马上开刀,否则会加剧其并发症的严重程度。
(当然,ISS < 18分者,也就是较不严重的p’t,不会有肺部并发症的产生。)

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