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肩关节脱位(glenohumeral joint, shoulder joint dislocation)骨骼解剖_功能详解

肩关节脱位(glenohumeral joint, shoulder joint dislocation)

肩关节由小而浅平的肩胛关节盂及大而圆的肱骨头构成,且关节周围韧带较薄弱,关节囊比较松弛。所以肩关节活动范围最大,但也易引起脱位,俗称“掉膀子”。
一病因和发病
    肩关节脱位分前脱位和后脱位两种。以前者多见,多因间接暴力所引起。如当上肢外展、外旋及后伸时,手或肘部著地,暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击,肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出,移位至喙突下或锁骨下方。肩关节脱位多见于青壮年及男性中学生,有的病人还伴有肩部骨折
二病人表现
    病人多采用坐位,头偏向伤侧,伤肩下垂,轻度外展,肘屈曲,并用健侧手托著伤侧前臂的姿势,肩部变平,肩峰突出,腋前皱壁下降,呈方肩。检查时,当患侧肘部靠近胸壁时,患侧手指不能摸到对侧肩峰部,医学士称此为“杜加氏征阳性”。局部肿痛,在喙突下或锁骨下可摸到肱骨头,肩关节活动受限。
三家庭养护
    急性肩关节脱位,应及早复位和固定,防止再次脱位和形成习惯性脱位,如离医院近者可送医院。如不能去医院,可由他人先试行复位,复位方法如下:1.患者仰卧于床上或桌子上,长条椅子上也可以,术者站于患侧,双手握住患侧手腕部,将足跟伸入患者腋下,蹬其附近胸壁,右肩用右足左肩用左足,徐徐牵引患肢的同时将患肢内外旋转。当听到“咯噔”声响时,即表示已复位。2。术者—手握住伤员前臂,使肘关节屈至90度,另一手握住肱骨下端,持续牵引并轻度外展。然后逐渐将上臂外旋,在上臂外展外旋牵引的情况下,逐渐将上臂内收,使肘关节沿胸壁移至中线,再将上臂内旋。当听到“咯噔”声时,即表示已复位。复位后,即将患肢手置于对侧肩上,肘贴胸壁用绷带固定,外用胶布加强,防止松脱。3-4周后拆除固定,并逐步练习肩关节活动。
四注意事项
1.检查病人时,应注意是否有骨折、神经、血管损伤。有条件的可做X线拍片检查。
2.复位后的固定时间要充分。
3.不能过早的活动肩关节。
4.注意肩关节脱位与肱骨外髁颈骨折的区别,以免误诊导致治疗上的错误。怀疑有骨折时,应去医院诊查。
五预防常识
    预防肩关节脱位,主要是防止外伤,防止过度牵拉上肢。
资料来源:medicchina

六、 肩关节脱位(shoulder dislocation)分类
1. Anterior(占了肩关节脱位种类的85%):humerus跑到scapula的前面称之。
A. 喙突下(Subcoracoid)脱位:占Anterior脱位中最多的。
B. 盂下(Subglenoid)脱位
C. 锁骨下(Subclavicular)脱位
D. 内胸(intrathoracic)脱位

Anterior关节脱位还原方法(closed reduction)
A. Hippocratic method:
a. 患者平躺,脚踏在患者的胸壁上,像后施力。
[注意]不能踏在患者的腋下,以免伤害神经(如subclavical nerve和brachial nerve)及血管。

资料来源:夏威夷大学
b. 改良方法:以约束带环绕患者的胸部,提供抗力,反方向以手施力使关节复位。
B. Stimson technique:患者趴在较高的床上,手腕吊10公斤的重物持续10-15分钟,使脱位关节复位,若仍未复位,可以Rotation的动作加强关节复位。

资料来源:shoulderdoc
B. Kocher’s method:医院常用之方法,需麻醉以止痛。
有四个步骤:
a. 沿著肱骨长轴做初步的伸展。
b. External rotation 80度。
c. 将手肘往前移至躯干中线。
d. Internal rotation,将患者手往受伤关节的对侧肩上旋转。

资料来源:medscape
2. Posterior:humerus跑到scapular的后面称之。
A. 肩峰下(Subacromial)脱位
B. 盂下(Subglenoid)脱位
C. 肩棘下(Subspinous)脱位
Posterior dislocation最常诊断不出来,axillary view是最重要的诊断方法,即将底片放在肩膀后方,X光从腋下处照射。

axillary view
资料来源:华盛顿大学
A. Posterior dislocation:肱骨会在关节盂下方。
B. anterior dislocation:肱骨会在关节盂上方。

3. Inferior:humerus跑到glenoid下方称之。较少见。
A. Infraglenoid (Luxatio erecta)
1. 通常为搭公车,手拉著扣环时遭受撞击所致。
2. 病人会overhanging,向上举时,humerus易往下掉
3. 治疗方法:助手以约束带缠绕病患颈部,往对侧牵引;医生则将患者的手拉直,往上,再转下来。
4. Superior:humerus跑到glenoid上方称之。较少见。
A. Supraglenoid

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