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骨折(fracture)骨骼解剖_功能详解

骨折(fracture)

一、骨折的生物力学(Fracture
biomechanics)

1.外在因素(Extrinsic factors)
a.受力大小(Magnitude):力量越大当然越容易骨折
b.受力分布(Area of force distribution):受力大小相同时,力量越集中越容易骨折
c.受力频率(Rate):就算受到的力量很小,但如果连续不断刺激,也可能造成骨折
2.内在因素(Intrinsic factors)
a.骨头本身的弱点(Anisotropic)
b.骨头的黏著性与伸缩性(Viscoelastic)
二、临床上常见的骨折种类:
1.3 point
bending
(三点弯曲):在受力点形成一处transverse的骨折,临床上发生的机会不大

2.Torsion(扭转):骨头单侧扭转或瞬间拉扯造成骨折,常见螺旋形的裂缝
3.4 point
bending
(四点弯曲):类似3 point bending、但有两个骨折点

4.Crush(碎裂):发生于大腿的机会较低,因为大腿肌肉较厚
5.Combination(组合性):综合以上各种,为最常见的骨折类型
三、骨折分类
1.、依解剖位置可分为:

(1) 关节性骨折(Articular)

(2) 骨骺骨折(Metaphyseal)

(3) 骨干骨折(Diaphyseal)

(1) 横骨折(Transverse)



(2) 蝶状横骨折


(Transversewith butterfly)

(3) 螺旋状骨折(Spiral)

(4) 斜骨折(Oblique)

(5) 粉碎性骨折(Comminuted)

(6) 骨骼遗失(Bone loss)

在开放性骨折下容易发生

(7) 断节骨折(Segmental)
3、以力学来分:
(1) 直接造成:钝伤(Blunt)、压伤(Crush)、穿刺伤(Penetrate)

(2) 间接造成:张力(Tension)、角度行成(Angulation)、旋转(Rotation)、压力(Compression)等,

混合性较为常见;Transmission(转移:病理性骨折即为转移常见的例子)




四、骨折的效应Effects of
fractures

1. 骨折复原时会从出血点形成一个骨痂(Callus)

补充:骨折时,因血管破裂在骨折部形成血肿,随著红血球的破坏,纤维蛋白渗出,毛细血管增生,血肿逐渐演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起,称为纤维性骨痂,此过程一般在骨折后2-3周内完成。


2. 骨折时会引发发炎介质(Inflammatory
mediators)
:如prostaglandinsleukotrienes

Ø
适当的机转(Appropriate mechanism):正常情况下骨头断裂,如车祸或是从高处跌落

Ø 不适当的机转(Inappropriate mechanism):骨头本身有问题,轻微受伤就会造成骨折,如病人在家走路走一走骨头就断掉了,有可能为病理性骨折或是骨质疏松引起,需判断是否有潜在的因素,比如病患有长瘤的情形(Neoplastic conditions)、代谢异常或是使用药物

补充:运动伤害的「机转」mechanism指的是造成伤害的原因,以及它对身体组织所产生的影响与后续变化。也就是说如何受伤的、伤到什么样的程度

五、骨折具有以下临床表征(Clinical
signs)
1. 疼痛(Pain)

2. 肿胀(Swelling)

3. 变形(Deformity)

4. 行动不便(Abnormal mobility)

5. 功能丧失(Loss of
function)
:例如移动、转动的功能丧失

六、骨折治疗分为三期(Three phases of
treatment of fracture)

1.  急救(Emergency
care)

a. 检查呼吸道(Airway)是否畅通,缺氧3-5分钟可能就会死亡

b. 检查是否有出血(Bleeding)的现象,如果有要尽快止血以免造成休克(Shock)

c. 检查意识是否清醒(Consciousness)

d. 检查内脏(Visceral
organs)

e. 检查四肢(Extremities)

Ø 总之,必须排除所有可能危及生命的状况后才进入骨折的治疗
2. 确切治疗(Definitive
treatment)

3. 康复(Rehabilitation)后仍要持续复健

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