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腕骨骨折(carpal fracture)骨骼解剖_功能详解

腕骨骨折(carpal fracture)

腕骨: 大小头钩、舟月三角豆 Trapezium:斜方骨(大多角)、Trapezoid:菱形骨(小多角)、Capitate:头状骨、Hamate:钩状骨 Scaphoid:舟状骨、Lunate:月状骨、Triquetrum:三角骨、Pisiform:豆状骨
一、 舟状骨骨折(Scaphoid bone Fracture) :50%的腕骨
骨折都是Scaphoid bone Fracture,舟状骨骨折,是常见的腕骨伤害,常被误诊为扭伤而延迟治疗时机,而造成舟状骨不愈合或坏死及腕部关节炎。舟状骨表面大部分是软骨,只有一条血管从远端供应,一旦骨折导致血管供应中断,近端骨折碎片非常容易坏死。舟状骨骨折分类,一种是以解剖位置分类,a. Distal pole(20%) b. waist pole(70%) c. Proximal pole(10%) 的骨性构造命名, 而其中以waist pole(70%)发生率最高,其中以以waist pole(70%)部位骨折最常见。另一种分类则是以骨折稳定性为分类,稳定性骨折主要定义为未移位且未变形之骨折,不稳定性骨折则指已移位且变形之骨折例如骨折间隙大于十五度,舟状骨近端骨折,粉碎性骨折、垂直斜位骨折等。不稳定性骨折若未及时正确诊断和手术治疗,很可能造成不愈合或坏死。

 1.诊断:X光检查必须包括正面、侧面和斜面三个方向以确认有无不愈合或坏死。可作骨骼扫描或MRI检查,以查出有无不愈合或坏死。
 2.治疗:若舟状骨骨折而未愈合则可作骨移植(Bone grafting)及内固定。若产生舟状骨坏死则则施以腕骨间固定术(intercarpal arthrodesis)、近端排腕骨切除术(proximal row carpectomy)、腕关节固定术(wrist fusion)等。

资料来源:afa-sport
资料来源:eorthopod

舟状骨骨折(Scaphoid bone
Fracture)

骨折情况

如何处理

没有位移(non-displaced)

石膏固定约3个月

急性位移(Acute-displaced)

切开复位内固定(ORIF)

延迟愈合(delayed
union)

切开复位内固定(ORIF)+骨头移植(bone
graft)

不愈合(nonunion)

切开复位内固定(ORIF)+骨头移植(bone
graft)

近端处(small
proximal)

Herbert screw() dorsal
端固定

血液供应差(Poor
vascularity)

移植别处骨头时,连带血管一起移植


Herbert screw
资料来源:indiamart

二、月状骨骨折(Lunate Fracture)
1. 月状骨骨折占腕部骨折约3%
2. 并发症:
a. 骨性坏死(osteonecrosis)
b. Kienbock’s disease(注) 3. 依据X光的显像,可分为四个stage Stage Ⅰ:急性期有黑色线 Stage Ⅱ:月状骨硬化 Stage Ⅲ:月状骨塌陷 Stage Ⅳ:全腕关节疾病

3.月骨坏死(Kienbock’s Disease):因为月状骨的供血缺少导致。

资料来源:eorthopod
症状
a手腕肿胀
b渐进式手腕疼痛 主要原因反复性压迫力量发生在月状骨上面,而引起重复显微骨折,日久后,即造成月状骨的缺血性坏死及塌陷。如果有尺骨太短,更加剧此种情况。 治疗则依时期不同而定。 第一、二期:可作尺骨延长术,或桡骨缩短术以减轻压迫性力 第三、四期:可作月状骨切除合并软组织填塞、腕关节固定术等方法。

三、 钩状骨(hook of Hamate)骨折:用x-ray特殊照法: carpal tunnel view
说明: 用绷带将伸直的指头往后折(成垂直),底片放在手下面,X光射线从手掌前方约45度处照射设置底片处。 有位移: 开刀 没位移: 保守疗法(固定)

carpal tunnel view
资料来源:chiromt

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