腕骨骨折(carpal fracture)骨骼解剖_功能详解
腕骨骨折(carpal fracture)
一、 舟状骨骨折(Scaphoid bone Fracture) :50%的腕骨骨折都是Scaphoid bone Fracture,舟状骨骨折,是常见的腕骨伤害,常被误诊为扭伤而延迟治疗时机,而造成舟状骨不愈合或坏死及腕部关节炎。舟状骨表面大部分是软骨,只有一条血管从远端供应,一旦骨折导致血管供应中断,近端骨折碎片非常容易坏死。舟状骨骨折分类,一种是以解剖位置分类,a. Distal pole(20%) b. waist pole(70%) c. Proximal pole(10%) 的骨性构造命名, 而其中以waist pole(70%)发生率最高,其中以以waist pole(70%)部位骨折最常见。另一种分类则是以骨折稳定性为分类,稳定性骨折主要定义为未移位且未变形之骨折,不稳定性骨折则指已移位且变形之骨折例如骨折间隙大于十五度,舟状骨近端骨折,粉碎性骨折、垂直斜位骨折等。不稳定性骨折若未及时正确诊断和手术治疗,很可能造成不愈合或坏死。
1.诊断:X光检查必须包括正面、侧面和斜面三个方向以确认有无不愈合或坏死。可作骨骼扫描或MRI检查,以查出有无不愈合或坏死。
2.治疗:若舟状骨骨折而未愈合则可作骨移植(Bone grafting)及内固定。若产生舟状骨坏死则则施以腕骨间固定术(intercarpal arthrodesis)、近端排腕骨切除术(proximal row carpectomy)、腕关节固定术(wrist fusion)等。
资料来源:afa-sport
资料来源:eorthopod
舟状骨骨折(Scaphoid bone Fracture) | |
骨折情况 | 如何处理 |
没有位移(non-displaced) | 石膏固定约3个月 |
急性位移(Acute-displaced) | 切开复位内固定(ORIF) |
延迟愈合(delayed union) | 切开复位内固定(ORIF)+骨头移植(bone graft) |
不愈合(nonunion) | 切开复位内固定(ORIF)+骨头移植(bone graft) |
近端处(small proximal) | 用Herbert screw(注) 从 dorsal 端固定 |
血液供应差(Poor vascularity) | 移植别处骨头时,连带血管一起移植 |
Herbert screw
资料来源:indiamart
二、月状骨骨折(Lunate Fracture)
1. 月状骨骨折占腕部骨折约3%
2. 并发症:
a. 骨性坏死(osteonecrosis)
b. Kienbock’s disease(注) 3. 依据X光的显像,可分为四个stage Stage Ⅰ:急性期有黑色线 Stage Ⅱ:月状骨硬化 Stage Ⅲ:月状骨塌陷 Stage Ⅳ:全腕关节疾病
3.月骨坏死(Kienbock’s Disease):因为月状骨的供血缺少导致。
资料来源:eorthopod
症状
a手腕肿胀
b渐进式手腕疼痛 主要原因反复性压迫力量发生在月状骨上面,而引起重复显微骨折,日久后,即造成月状骨的缺血性坏死及塌陷。如果有尺骨太短,更加剧此种情况。 治疗则依时期不同而定。 第一、二期:可作尺骨延长术,或桡骨缩短术以减轻压迫性力 第三、四期:可作月状骨切除合并软组织填塞、腕关节固定术等方法。
三、 钩状骨(hook of Hamate)骨折:用x-ray特殊照法: carpal tunnel view
说明: 用绷带将伸直的指头往后折(成垂直),底片放在手下面,X光射线从手掌前方约45度处照射设置底片处。 有位移: 开刀 没位移: 保守疗法(固定)
carpal tunnel view
资料来源:chiromt
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骨骼(skeleton)