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肩胛骨骨折(Fracture of the scapula)骨骼解剖_功能详解

肩胛骨骨折(Fracture of the scapula)

因为肩胛骨被胸壁及旁边的肌肉包围,所以通常须要相当大的能量才会造成肩胛骨骨折,因此通常会伴有头部或肩部的外伤,有时甚至严重到有生命危险。同侧的肋骨骨折及血胸、气胸是最常合并的伤害,其次是锁骨骨折。有一个特别严重的伤害,是合并肩胛骨及第一肋骨的骨折,因为可能会有肺部及神经血管伤害的危险。通常肩部的X光即可辨识大部份的骨折,此外,胸部X光一定要照,因为有相当高的机率会合并有胸内构造的伤害。

资料来源:orthoinfo

A:scapular neck fracture
B:scapular acromial fracture
C:scapular coracoid fracture
D:scapular body fracture
E:scapular glenoid fracture
F:scapular spinous fracture
一、治疗:
1.肩胛主体:
通常不须开刀,而且即使有厉害的粉碎性骨折及移位,也不要企图复位,开始时以手臂吊带固定即可,等疼痛改善即可做关节运动,即使不开刀治疗,其结果通常是好的,不过最近有人建议,对于位移厉害的骨折做手术治疗。
2.肩胛颈:
虽然通常会明显位移,但此种骨折只要锁骨及喙锁韧带是完整的,即属于稳定性骨折,所以治疗原则同主体骨折,至于须要开刀的情况如下:
肩盂的断端移位大于1公分。
成角弯曲大于40度。开刀时通常由后方介入来做复位及钢板固定。
3.肩峰:
大部份是轻微移位,所以可以尽早做关节运动,若骨折移位到肩峰下而影响旋转肌的功能时,则建议做开放性复位术。
4.肩胛盂骨折:
不常见,约问肩胛骨骨折的10%,典型地肩胛盂骨折通常是横向骨折,根据Idebag分类法可分成:
Type Ⅰ:Anterior avulsion fracturer(前方撕除性骨折)
Type Ⅱ:Transverse,inferior glenoid(横向肩胛盂下方骨折)
Type Ⅲ:Transverse,superior glenoid(横向肩胛盂上方骨折)
Type Ⅳ:Transverse,through body(经由肩胛主体的横向骨折)
Type Ⅴ:合并TypeⅡ及TypeⅣ的骨折
*Type Ⅰ若断端超过关节面的25%且移位大于10mm须开刀,其他Type Ⅱ到TypeⅤ若移位大于5mm则须开刀并内固定。
若合并其他伤害而造成肩带不稳定时,称为游离肩(floating shoulder)
这类骨折的处理,在决定何种方式时是相当困难的。不过只要SSSC(superior shoulder suspersory complex)的观念,即可用来帮忙描述及了解这类复杂的伤害。SSSC是骨骼及软组织形成的环,包括肩盂、喙状变、喙锁韧带、远端锁骨、肩锁关节及肩峰。对于SSSC单一位置的伤害,通常不会影响其整体的完整性,所以只要保守治疗即可,但若有二个位置以上的伤害,则可能会造成不稳定及明显位移,因此若有不能接受的位移,则通常建议开刀治疗,且只须固定一个位置即可,就能稳定整个环的构造。

5.适用手术的肩胛骨骨折状况
(1) 盂下关节骨折加上半脱位subluxation,和肱骨头不稳定
(2) 凹陷的肩峰骨折,并往下占了肩峰下的空间,而干扰到rotator cuff的功能
(3) 喙突骨折加上喙锁关节分离,导致皮肤会彼此覆盖且破损
(4) 肩胛骨颈部骨折加上严重的盂关节面角位移,使得盂肱关节不稳定。

6.保守性疗法Velpeau bandage

资料来源:orthopaedicsone
二、并发症:肩胛骨折本身引起的并发症相当少见,即使是主体的愈合不良,通常也不会有明显症状。另外,有时会并发上肩胛神经的伤害,此时只要开刀探查及减压,症状通常会解除。
资料来源:行政院卫生署

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